Informations Participant

* Prénom

* Nom de Famille

* Sexe

* Date de Naissance

* Adresse

* Ville

Province

* Code Postal

* Téléphone ( rés. ):

Cellulaire ou Bureau

* Adresse Courrier Électronique:

Nom de l'Activité

* Affiliations ( Santé Tennis - Club Horizon )

Oui - Je suis Membre

Non - Je ne suis pas Membre

Affiliation et numéro de membre

Personne à contacter/Urgence

* Liens avec Participants:

Mère

Père

Gardien

Autre

* Prénom

* Nom de Famille

Ville

* Téléphone ( rés. ):

* Cellulaire ou Bureau

* Méthodes de Paiement:

Je paie par chèque ( 1er cours ) à Santé Tennis .

Je paie comptant ( 1er cours ) à Santé Tennis .

* Indicates Response Required